作者： feixu22

其特征常有：中老年，形体肥胖，喜饮酒，喜食用辛辣肥甘厚味。

痛风主要病机为湿浊内生，瘀滞关节，而非寒湿外侵。

患者多为形体丰腴、痰湿、湿热之体，并有嗜酒、喜食厚味之好，常摄入过量的营养物质，导致身体脾胃无力运化转输营养精微，反滞留体内而成为痰湿.

痰湿不能泄化，滞留于关节，气不通而痛，阳气郁积而化热，故可见关节红肿疼痛，湿热相合更为缠绵难愈，患病日久湿热煎熬精血而成浊瘀结石，故会关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏，形成痛风石.

痛风初期其病因病机常可归于湿热浊瘀痹阻经络，主要以湿热证多见，初发多实证，热势显著；久病则多虚证，湿邪重而夹瘀。

初诊：2013年8月7日

袁某、男、43岁。形体壮实肥胖.3月前一次吃海鲜及大量饮酒后，次日右足跖趾关节及踝关节处红肿疼痛，扪之灼热疼痛难忍，前日又因宴席饮酒过度，再次痛风发作，右足跖趾关节及踝关节处红肿疼痛.

口干而腻、心烦、大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数有力。

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诊为湿热痹证，湿热并重。

予以中焦宣痹汤合四妙散加味

防己15g  蚕砂20g  焦山栀10g 连翘15g ,杏仁15g  薏苡仁30g  滑石30g   通草6g  ,法半夏15g 赤小豆20g 黄柏10g 川牛膝20g  ,土茯苓30g 萆薢15g  石膏30g  忍冬藤20g,姜黄10g  海桐皮10g   

3付。1日1付，水煎服。

患者服用1付后肿痛即消失大半，3付后则肿痛基本消失，仅轻微不适僵硬感。

后以此方去栀子、石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤，减少防己、黄柏用量续服半月，舌质正常干净，患者未继续服药调理，停药后一月后复查尿酸380μmol/L。

（按：对于痛风病有学者统计了百余名名老中医拟定的治疗痛风病的处方，其中四妙散中四味药是出现频次最高的四味药，四妙散也是治疗下焦湿热的经典方。此处患者湿热并重故选用了四妙散与中焦宣痹汤合用，忍冬藤也是很多中医名家治疗痛风喜用的清热解毒通络消肿之药，患者关节疼痛红肿明显，口干便干，阳明热盛症状显著，故加石膏以清阳明之热。土茯苓也是诸多名家喜用之品，其除湿泄浊，通利关节而又不伤正气，只是用量需大。萆薢也是治疗痛风最为常用的，泄浊利湿药之一。故合用之下，止痛泄浊化瘀效果较好，其后患者热已大去，湿浊仍有残留故去清热类药物，继续利湿泄浊，清理体内残留湿热之邪。）

二诊，2015年5月7日
患者后来两年痛风未曾发作，但因工作劳累，年龄增长，身体阳气已然不如以往强盛.

现症见右跖趾关节及踝关节处僵硬疼痛，按之痛，皮色不红，轻微肿胀，入夜加重，大便粘泥样，纳差，口腻，小便常，舌质淡红略黯苔白腻微黄而润，脉滑重按无力。

诊断：湿热痹症，湿重于热。

宣痹汤合加减木防己汤加减

防己10 蚕砂20 薏苡仁30 杏仁10,桂枝15 茯苓20 苍术20  黄柏10,赤小豆15 厚朴10 法半夏15 通草6 

滑石15   独活15 川牛膝15 土茯苓30 ,威灵仙15  萆薢20 桃仁10  红花5  全蝎6, 3付。1日1剂，水煎服。药渣泡脚。

服用1付后，患者即不觉疼痛，3付服完僵硬不适感亦无。后陆续以升阳益胃汤加减等调补脾胃以治其本虚。此后数年，患者有两次因连续饮酒后，痛风还未典型发作时即仅自觉右足僵硬不适时就及时就诊，用方则更为平和，

仅以宣痹汤去连翘、栀子，加土茯苓、萆薢去其体内湿浊而得愈。

（按：此患者最初患痛风时是最为常见的湿热并重之证，那时其身体阳气仍旺，故湿浊阻塞经络关节后郁热较重，需要以石膏、栀子、连翘、忍冬藤这类清热之药以除其郁热，而后因工作及身体年龄增长，阳气渐虚，后第二次复发时再仅用秋水仙碱及止痛药已无法彻底缓解疼痛，因其阳气不足，湿浊淤阻较重，故仅以苦寒泄浊无法起效，反而伤及脾胃，致使无力运化水湿，湿浊更甚，故虽仍用宣痹汤治疗，但去除了其中苦寒清热的栀子、连翘，也加入木防己汤中所用的桂枝配合茯苓以通阳除湿，以及辛温除湿通络的独活、威灵仙，以及活血化瘀通络之品，较之前方由清热除湿而变成了通阳除湿，化瘀通络，效果也还比较理想。）

54岁，因与人争吵后，觉胸闷胀，时作闷痛，一日发作4-5次，3-5分钟后缓解。
头晕，口苦口干，睡眠欠佳，饮食减少，短气，
舌尖红苔黄，脉弦数。

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属肝郁气滞，郁而化火——

张某，36岁。主诉：咳嗽半个月，患者半个月前不慎着凉，出现咳嗽，咽痒，咳痰白色起泡沫，遇到风吹咳嗽加重，伴有头晕，头痛，咽喉不适，饮食欠佳，胃脘胀满，嗳气，身倦。
舌淡红，苔白微腻。
脉浮滑。

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恶风，吹风后咳嗽加重，延后发痒——风寒
头重，纳呆，身倦，痰白泡沫状，舌苔白微腻——里湿。

（外寒，里湿）

积聚是腹内结块，有形有物，痛有定处，推之不移。
王XX-女，60岁，3个月前，因饮食不慎，突然发生呕吐泄泻，住院3个多月治疗，发现腹部有一个鸭蛋大的肿物。
察其：面色萎黄消瘦，神疲乏力，食纳欠佳，轻度浮肿，腕痞而痛。
按之有7-6厘米柔韧肿物1个。
轻度压痛，便溏，小便正常。
舌苔白润，脉虚大。

诊断为中气亏损，清阳不升，痰积不化。 用补中益气汤+小承气汤加减： 黄芪15，白术，党参，陈皮，当归，枳实，厚朴各9克，干姜4克，升麻，柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。 7副后痛减，肿物减至核桃大。 17副痛止，肿块桃仁大，后35副，症状消失。

张XX， 女，成年。 近半年发现两乳胀痛，胃脘部发现鸡蛋大肿物， 察其两侧乳房2X4厘米肿物，腹部4X4.5肿物。 腕痞纳呆，乏力，舌苔薄白， 脉虚大而弦 —–虚大为气虚 ， 补中益气汤+小承气汤加减： 黄芪15，白术，党参，陈皮，升麻，柴胡，当归，枳实，厚朴9克，干姜，大黄3克，甘草6克。 21副后胃腕部肿物消失，乳房肿物未见缩小。 咽喉干燥，微咳，前方治脾，没治肝肺，没引经到肝经。 黄芪30，升麻，柴胡9克，桔梗，枳实15，知母，厚朴，橘叶，赤芍9克。干姜，大黄3克。 14副消失。

耿XX，女，左下腹纤维瘤3年，刚开始核桃大，手术后半年又长出3个，切除后又长出6个。 察其神佳体健， 脉：沉涩。 ———小剂量活络效灵丹： 丹参15，赤芍10，乳香7，没药7，三棱3，莪术3. 连服8个多月肿物消失， 活络效灵丹为实证而设，如果正气不足，应缓图之。

雷XX，女，成年。
半年两肩，手臂发现20多黄豆大结节， 两臂酸痛，持续低热不退，疲乏无力。

某医院切片确诊为脂膜炎，治疗无效。
检查其结核色不变，按压的时候有轻微的疼痛感，手心热，神色无异常，
舌苔薄白
脉：弦滑

痰阻经络，凝结为核，治以清热化痰，软坚通络 痰核流注方： 钩藤30，地龙13，香橼10，佛手10，枳壳10，木瓜10，连翘10，赤芍10，丝瓜络10，桑枝30- —4副，结核开始缩小， 连续服30副，结核全部消失。

周XX，女，成年，3年来，两小腿特别是裸关节附近发生结节，开始为紫红色，以后紫红色逐渐消退，形成皮色不变的杏仁黄豆大的疼痛性结节。
数个医院诊断为风湿性结节，强的松，青霉素中药凉血解毒，祛风除湿无效。

苔薄白，脉：弦滑》 诊断为风痰入络，凝结为核。 用痰核流注方7副缩小。
继续原方20副，结节消失。 又连服40副而痊愈。

嘛X，女，数月来低烧不退，下肢出现广泛出血点和结节，关节肌肉酸痛。 某医用祛风除湿清热中药无效。反而症状加重。 查：舌苔薄白，舌尖红， 脉：弦滑。 用上方30剂后症状消失。

苏XX， 女，成年。
夏季喘咳发作10年，今年入夏以来咳喘加剧，用中药，西药3个多月无效。
前医多用定喘汤，麻杏石甘汤，小青龙汤，射干麻黄汤。

舌苔薄白，脉弦滑。

夏季咳喘加重：夏季阳气在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺热。 冬天阳气入里，故肺寒而里热。 阴虚燥痰，入夏必甚，痰热又增， 治宜养阴润燥化痰： 方：百合15，麦冬15，冬虫夏草15，淡菜10， 2副即减。 继续10副喘咳停止。

患者，张XX，女，成年
哮喘反复发作10年，8个月前哮喘发作，在某医院治疗半年无效，出院后用定喘，将气化痰，纳气归肾，等百剂无效。

细审其证：喘而短气，频频咳嗽，头晕目弦，心烦心悸，胸肋串痛。
经期尤重。夜间口感，或口苦，纳呆。
舌苔白，舌边有瘀斑。
脉：虚弦滑。

思良久：诊为心肺俱虚，痰饮内聚，肝木失达，木火凝金。 治：益气养阴，疏肝化痰，咳嗽遗尿方加减： 柴胡10，当归10，白芍10，半夏10，陈皮10，青皮19，紫苑10，麦冬10，党参10，五味子10，黄芩10. –3副，喘咳果减，继续吃40副，喘平。

患者李XX，男，成年
喘咳不止，食后加重2个多月，用中西药治疗无效，前医多用定喘汤，小青龙汤，射干麻黄汤，生脉散加减。无效。

证：喘而不能平卧，喘声不剧，腹满腹胀，
脉：弦紧

乃云：痰湿中阻，轮轴失转， 经云：五脏六腑都会令人咳，虽然初喘治肺，久喘治肾，但不可以一概而论。 治宜： 平胃，二陈加减除痰湿，理脾胃。 使轮轴恢复，肺气自降，肾气自纳。 方：半夏10，陈皮10，苏叶6，杏仁10，厚朴10，茯苓10，神曲10， ——2副。 咳喘稍减。 20副咳喘渐平。

李XX，女，成年。
支气管哮喘反复发作数10年， 1年前感冒而咳喘加重，某医院诊断为支气管哮喘合并感染。
住院后7个月不见好转。 后又配合中药射干麻黄汤，定喘汤，苏子降气汤，小青龙头等治疗8个月无功。
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症：除喘咳短气不能平卧外，并见骨瘦如柴，饮食俱废，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘。
口干不欲饮，舌淡而苔白，
脉：沉细促无力。

诊为心肾阳虚，邪水上泛，上凝心肺所致。 脉症合参 真武汤加减， 加麻黄定喘，——4副无效。 （正虚之体，过用攻伐之品，已成正虚邪实之重证，麻黄发散之力虽微，但是伤正气） 用真武汤+人参，杏仁，正气稍复，痰饮可减。 处方：人参6，杏仁6，附子6，白芍6，茯苓6，白术6，生姜1片。 ——2副，咳喘稍减，继续服20副，咳喘停止出院。

李XX，女，成年
喘咳气短10多个月， 某院诊断为慢性支气管炎合并感染，肺气肿。
住院治疗8个多月无效。 出院中医治疗1个多月无功。

审视其证： 喘而短气，面赤足冷，上半身烦热，时时汗出，
脉：寸大尺微

证脉相参，乃肾气虚衰，虚阳上浮，肾不纳气所致。

用金匮肾气丸+麻黄+地龙_ 2副无效。 思考：金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾。 麻黄宣肺升浮，地龙：通络疏内风，跟纳气归肾相左。 去麻黄，地龙： 方：熟地24，山药12，补骨脂10，茯苓10，泽泻10，丹皮10，附子10，肉桂10，五味子10，车前子10,。 仅1副，喘咳，短气即减， 继续服10副而安。